Материалы по проблеме:

Статьи

Кольпоскопический метод исследования. Виды кольпоскопии

Кольпоскопия (с вульвоскопией) — визуальный осмотр под микроскопом эпителия влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы с помощью кольпоскопа.
Кольпоскоп, это закрепленная на штативе оптическая система (бинокулярная лупа) с источником света и возможностью оптического увеличения изображения (рис. 1). Этот метод диагностики заболеваний нижнего отдела половых путей предложил немецкий гинеколог Ганс Гинзельман в 1924 году.

5_1.jpg

Рис.1 Кольпоскоп (одна из первых советских моделей).

Кольпоскопию проводят до бимануального осмотра и других манипуляций, после удаления слизи и отделяемого с поверхности шейки матки.

Кольпоскопия является более эффективной диагностической процедурой, чем визуальный осмотр шейки матки. Существуют различные виды кольпоскопии.

Простая кольпоскопия метод ориентировочный. При ней осматривают шейку матки и влагалища без обработки какими-либо химическими веществами. Целью является осмотреть приблизительно с расстояния 20 см от поверхности под увеличением в 8 – 40 раз поверхность слизистой оболочки, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и сосудистый рисунок.

Цилиндрический эпителий (ЦЭ) имеет сосочковое строение, ярко-красного цвета, секретирует слизь и локализуется в цервикальном канале. У женщин до 30 лет это выглядит типично, после 30 ЦЭ несколько сглаживается и сосочковая структура не такая выраженная. Это связано с гормональным влиянием на эпителий.

Многослойный плоский (иногда называют сквамозный) эпителий (МПЭ) имеет ровную розовую поверхность, и сосудистый рисунок на нем не выражен. Он покрывает влагалищную часть шейки матки, влагалища и вульвы. В результате различных влияний на МПЭ могут появляться варикозные, полиморфные сосуды, пунктация и мозаика.

Кольпоскопия с применением цветных фильтров (чаще используют зеленый фильтр) используется для более детального изучения сосудистого рисунка.

Расширенная кольпоскопия позволяет более точно оценить состояние шейки матки (ШМ). При этой методике влагалищную часть шейки матки обрабатывают специальными медикаментозными растворами (т.н. эпителиальные тесты). Обработка шейки матки 3–5 % раствором уксусной кислоты дает возможность выявить атипические участки (побеление эпителия) и сосудистые изменения. Под воздействием кислоты происходит набухание эпителия и сокращение субэпителиальных сосудов. Нормальные сосуды сужаются и временно исчезают из поля зрения, ненормальные (вновь образованные) не способны сокращаться и не реагируют на уксусную кислоту. Появление белой реакции эпителия в ответ на обработку уксусной кислотой принято называть «ацетобелым эпителием» (АБЭ). Следующим действием при расширенной кольпоскопии является окраска экзоцервикса раствором йода или проба Шиллера. Используется раствор Люголя (2-3% водный раствор йода), который показывает йод-негативные зоны и характер границы между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием. Поверхностные клетки многослойного плоского эпителия богаты гликогеном и хорошо впитывают йод под действием раствора Люголя, равномерно окрашиваясь в темно-коричневый цвет. Цилиндрический эпителий в отличие от плоского не прокрашивается йодом, так как беден гликогеном. При патологических изменениях или при незрелой метаплазии в многослойном плоском эпителии уменьшается содержание гликогена, и он также не прокрашивается йодом и остается светлой (йод-негативной) зоной. Проба Шиллера позволяет точно определить локализацию и площадь измененного эпителия, но не дифференцировать характер поражения.

Видеокольпоскопия – видеосъемка на разных этапах расширенной кольпоскопии. В настоящее время многие фирмы производители кольпоскопов встраивают в них цифровые камеры, что позволяет производить фотосъемку и сразу документировать информацию. В дальнейшем полученную информацию можно увеличить и детально рассмотреть (рис. 2).


5_2.jpg

Рис.2 Видеокольпоскоп. Бинокулярный цифровой кольпоскоп с видеосистемой, выводящий изображение на экран монитора и позволяющий фиксировать видеоматериал и сохранять его в компьютере.

Хромокольпоскопия — разновидность расширенной кольпоскопии, обработка эпителия другими красителями (гематоксилин, метиленовый синий и др.), в основе методики лежит различная окрашиваемость нормальных и измененных тканей.

Кольпомикроскопия — кольпоскопия под увеличением в 160-180 раз, что позволяет с применением различных красителей исследовать особенности строения ядер и цитоплазмы поверхностных слоев эпителия. Метод очень информативен, но так как объектив микроскопа подводится непосредственно к эпителию, то влагалище должно быть достаточно емким. Кроме этого, требуется специальная (цитологическая) подготовка врача.

При кольпоскопии необходимо оценить:
цвет эпителия, состояние сосудистого рисунка, структуру эпителия, локализацию и характер стыка эпителиев, наличие и размер желез, реакцию на обработку растворами уксусной кислоты и Люголя.

Видеозаписи (нажмите, чтобы открыть/закрыть список)